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（本文仅供学习和参考。文中所述方剂，非专业读者务必在中医师辨证指导下借鉴、应用，切勿盲目尝试。）
本文理论依据：《中医方剂学》、《中医病因病机学》
你好，我是中医人，文君然。
今天这篇文字，我想和你聊聊肩周炎。
很多上了年纪的读者在后台说，文老师啊，我的肩膀，一到冬天天冷就难受了，疼，活动受限，发凉，一点风一点寒都不敢见。这可怎么办。
面对这样的问题，我脑海中总是浮现八个字：补养气血、温经散寒。今天，我结合一张医案，给你聊聊这背后的门道。
这张医案，是我过去学习经方黄芪桂枝五物汤时，接触到的。
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话说有一个女子，当时57岁。
什么毛病呢？就是肩关节疼痛，三个月来一直不见好。到医院去，确诊肩周炎。
为了改善症状，患者接受了很多治疗，外用药，理疗，口服中成药等，都尝试过。效果不尽人意。
后来，她就打算喝点汤药试试。
刻诊，患者舌淡，苔薄白，脉沉弱。看形体，比较瘦弱。患者说了，最难受的就是右侧肩关节，现在是酸痛不已，难以忍受。遇到寒冷刺激以后，疼痛更加剧烈。右胳膊不敢向后使劲儿，不敢向上使劲儿，也不敢外展。如果按压肩前或者肩峰，疼痛感明显。
患者还说了，自己从来都怕冷，到冬天比别人遭罪，穿得比别人厚。哪怕到了来年四五月份左右，她也不敢穿得少。
了解到这些情况以后，医家写了一张方子——
黄芪50克，当归15克，白芍30克，桂枝15克，片姜黄15克，羌活12克，伸筋草20克，红花10克，威灵仙12克，没药12克。
所有这些，水煎服，每日一剂，早晚分服。每3次煎液沸后，加食醋，用纱布蘸药液来外敷患处。
结果如何？患者应用10剂以后，肩关节的疼痛感大大减轻，有很强的温热感。右臂的活动范围，比以前扩大了。这时候，桂枝减为12克，片姜黄和威灵仙减为10克，再投8剂。最终，患者右侧肩膀疼痛完全消失，活动自如，生活恢复正常。
这就是医案的基本经过。
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文老师把它拿出来和你分享，原因很简单，就是这里所涉及到的症候类型，在生活中多见。这就是气血不足，寒邪凝滞。
你看啊，这个患者，身体瘦弱，平素畏寒怕冷，就诊当时舌淡脉沉弱。这显然是气虚阳弱。正气，本来就不足。
另外，她的病情，遇寒加重，而且从来都抗寒能力差，五月份也不敢穿薄一点，可见是寒邪郁滞筋骨。寒，主凝滞。气血为之凝滞，不通则痛。所以说，患者一定会疼痛难忍。而寒邪之所以能给患者带来如此大的伤害，关键，还是在于患者本身，气血不足、阳气亏少。
这时候怎么办？一，补气血，壮大正气。二，散寒邪，驱赶邪气。
再来看当时医家用的方子——
黄芪50克，当归15克，白芍30克，桂枝15克，片姜黄15克，羌活12克，伸筋草20克，红花10克，威灵仙12克，没药12克。
这里头，重用黄芪50克，来补气。再用当归白芍，来养血补血。气血不足的问题，得以解决。白芍本身还能缓急止痛，所以重用30克。
接下来，散寒邪。桂枝解表散寒，片姜黄活血止痛，羌活散寒，威灵仙祛风通络止痛，伸筋草祛风除湿，舒筋活络。这些，就是为了把寒邪驱赶出去。
最后，红花活血，没药散瘀止痛。
这就是基本的用方思路。这里头有黄芪桂枝五物汤的影子，但是加减比较多。黄芪桂枝五物汤的原方，是黄芪12克，芍药9克，桂枝9克，生姜12克，大枣4枚，用于益气温经，改善肌肤麻木不仁的血痹。其主旨，也在于扶正散邪。
其实，这些验案里的方子，从来都不是放之四海而皆准的。尤其是用量，更得因人而异。这也是为什么文老师，不主张照搬试药的原因。
但是，这里折射出的治疗思路，很有价值。如果你到医院理疗科去看，就能知道，每到冬天，因为肩周炎、肩膀疼痛就诊的人就特别多。仔细看，还以上了岁数的女性居多。辨证分型，往往气血不足，寒邪凝滞。对此，中医内服方药，是有用武之地的。医案里所展示的方药，其实就是一种思路的体现。专业读者，不妨认真揣摩。非专业读者，必须在中医师辨证指导下来借鉴、应用。
好了。这个事儿，我就说这么多。文老师感谢你的阅读。
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